Varikozas vēnas ir vēnu lūmena patoloģiska paplašināšanās, ko izraisa to sieniņu retināšana un tonusa samazināšanās. Progresīvā stadijā vēnu mezgli izspiežas zem ādas un periodiski var kļūt iekaisuši. Varikozas vēnas ir ne tikai estētisks defekts. Simptoms norāda uz traucētu asinsriti, kas pasliktina audu un orgānu uztura kvalitāti un palielina asins recekļu veidošanās risku. Diagnostika un ārstēšana agrīnā stadijā var palēnināt patoloģijas attīstību un novērst tās komplikācijas.
Par slimību
Varikozas vēnas ir hroniska slimība, kas ietver jebkādus traucējumus venozās sistēmas struktūrā un darbībā. Tās var būt iedzimtas, ģenētiski noteiktas anomālijas, kā arī patoloģiskas izmaiņas, kas radušās ārējo faktoru ietekmē.
Varikozas vēnas skar aptuveni 60% pieaugušo visā pasaulē, galvenokārt eiropiešus. Visbiežāk sievietes cieš no varikozām vēnām. Tas ir saistīts ar saikni starp asinsvadu sieniņu tonusu un hormonālo līmeni.
Varikozo vēnu veidi
Ar varikozām vēnām parasti saprot kāju vēnu paplašināšanos, taču patoloģiskas izmaiņas var skart arī citas ķermeņa daļas. Atkarībā no atrašanās vietas ir:
- taisnās zarnas varikozas vēnas (hemoroīdi);
- barības vada vēnu paplašināšanās;
- Spermas vada varikozas vēnas vīriešiem (varikoze);
- apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas.
Dažreiz retikulāras varikozas vēnas tiek izolētas atsevišķi. Tas sastāv no asinsvadu tīkliem un zvaigznēm, kas ir redzamas zem ādas. Tas notiek galvenokārt uz kājām, bet var parādīties zem krūtīm, uz vēdera un citām ķermeņa daļām. Slimību diagnosticē, kad dermas retikulārajā slānī ir paplašinātas tīklveida dobuma sapenveida vēnas. Notiek 50% sieviešu. Mezglu veidošanās nav raksturīga.
Ekstremitāšu varikozo vēnu veidi atbilstoši CEAP klasifikācijai (attīstības stadijas):
- C0 – nav zīmju;
- C1 – varikozu vēnu un zvaigžņu parādīšanās;
- C2 – varikozas vēnas;
- C3 – parādās kāju tūska, kas liecina par vēnu mazspējas attīstību;
- C4 – trofiskas izmaiņas hiperpigmentācijas veidā, lipodermatoskleroze (kājas apakšējās trešdaļas ādas sabiezējums);
- C5 – dziedinošas venozās čūlas;
- C6 – nedzīstošas venozas čūlas.
Simptomi
Galvenie apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu simptomi ir:
- smaguma sajūta kājās (teļos), pietūkums, pasliktināšanās vakarā;
- palielināts kāju nogurums;
- sāpīgas sāpes teļos, kas rodas pēc ilgstošas uzturēšanās statiskā stāvoklī, stāvot vai sēdot.
Attīstoties patoloģijai, zem ādas sāk izspiesties zilganas, līkumainas vēnas, kas dažkārt pietūkušas līdz kunkuļiem. Hroniskas vēnu mazspējas pazīme ir ādas krāsas izmaiņas, kas saistītas ar audu trofismu (uztura) traucējumiem. Parādās plašs ekzēmas tipa apsārtums, niezoši pūslīši un mezgliņi. Kāju pietūkums nepāriet arī pēc nakts atpūtas.
Varikozo vēnu retikulārās formas pazīmes aprobežojas ar zemādas asinsvadu modeli. Var rasties smaguma sajūta teļos un viegls nieze paplašināto asinsvadu zonā. Trofiskie traucējumi parasti netiek novēroti.
Varikozu vēnu attīstības iemesli
Retikulāras varikozas vēnas rodas sakarā ar 1. tipa kolagēna aizstāšanu asinsvadu sieniņās ar 3. tipa kolagēnu. Rezultātā to kontraktilitāte pasliktinās - paplašinoties, kuģi vairs neatgriežas sākotnējā stāvoklī. Asinsvadu sieniņu retināšanas cēlonis ir pārmērīga enzīmu aktivitāte, kas iznīcina ārpusšūnu matricas proteīnus un elastīnu.
Sievietēm hormons progesterons palīdz samazināt asinsvadu sieniņu gludo muskuļu šķiedru tonusu. Estrogēns samazina antitrombīna līmeni, palielina asins recēšanu un provocē stagnējošu procesu attīstību.
Galvenais ekstremitāšu varikozo vēnu cēlonis, ko papildina mezglu un izciļņu parādīšanās, ir vārstuļu mehānismu darbības traucējumi. Vārsti ir krokas, ko veido vēnu iekšējā odere. Parasti tie darbojas tikai vienā virzienā: tie atveras zem asins plūsmas spiediena un nelaiž to atpakaļ. Ja vārstuļa mehānisms ir novājināts, asinis plūst atpakaļ (reflukss), izraisot vēnu sieniņu paplašināšanos un to iekšējās oderes iekaisumu. Tālāk patoloģiskais process izplatās dziļākajos venozās sienas slāņos. Tās muskuļu šķiedras sāk aizstāt ar rētas šķiedrām, un rodas atrofija. Sienas vairs nesaraujas, un to kolagēna struktūras tiek iznīcinātas. Vēna griežas spirālē.
Paaugstināts spiediens traukos izraisa muskuļu un vēnu sūkņa darbības traucējumus. Šī ir sistēma, kas regulē asins sūknēšanu muskuļos slodzes un relaksācijas laikā ("perifērā sirds"). Rezultāts ir sastrēgums un vēnu mazspēja.
Provocējošie faktori ir:
- iedzimtība: vairumā gadījumu varikozas vēnas provocē mutācijas gēnos, kas ir atbildīgi par vēnu vārstuļu un sieniņu struktūru;
- liekais svars;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- palielināta slodze uz ekstremitāšu venozo sistēmu stāvoša darba dēļ;
- grūtniecība un dzemdības, menopauze, hormonālā nelīdzsvarotība.
Varikozas vēnas var izraisīt slikta pēdu kustīgums neērtu apavu dēļ, kā arī slikti ieradumi: smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana.
Diagnostika
Galvenās varikozo vēnu diagnostikas metodes ietver asinsvadu ķirurga vizuālo izmeklēšanu, kuras laikā viņš novērtē virspusējo un dziļo vēnu stāvokli un identificē audu nepietiekama uztura pazīmes. Pēc tam pacients tiek nosūtīts papildu diagnostikai.
- Ultraskaņas abpusējā skenēšana. Ļauj novērtēt vārstu stāvokli, asins plūsmas stiprumu un virzienu, asinsvadu izmēru un noteikt asins recekļu klātbūtni.
- Vārstu funkciju izpēte: kompresijas testi, simulēta staigāšana, Parana manevrs.
- Rentgena kontrasta venogrāfija ir rentgenogrāfija ar kontrastvielu, ko injicē vēnās. Palīdz novērtēt vārstuļu darbību, vēnu caurlaidību un noteikt asins recekļus.
Lai precizētu diagnozi, ārsts var izrakstīt CT, MRI, termogrāfiju, radioflebogrāfiju, intravaskulāru ultraskaņu, asins analīzes koagulācijas noteikšanai utt.
Ekspertu viedoklis
Varikozas vēnas ir vairāk nekā tikai neizskatīgas vēnas, kas izvirzītas zem ādas. Varikozo vēnu komplikācijas ir ārkārtīgi nepatīkamas.
- Trofiskie traucējumi. Uz kājām vai augšstilbiem parādās lieli brūni plankumi, un vēlāk veidojas lielas, nedzīstošas čūlas, kas ir niezoši un sāpīgi.
- Tromboflebīts ir vēnu sieniņu iekaisums, ko papildina trombozes masas nogulsnēšanās uz tām. Trombozētā vēna kļūst sarkana, sabiezē, sāp, paaugstinās temperatūra ap to. Ārēji tas atgādina abscesu. Apdraud infekcijas izplatīšanos visā organismā.
- Asiņošana. Asiņošana no plīsušas paplašinātas vēnas var rasties gan audos, gan ārpus tā. Asiņošana ir intensīva, tāpēc ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību.
- Trombembolija. Asins receklis, kas veidojas paplašinātas vēnas iekšpusē, var atrauties un bloķēt dzīvībai svarīgas artērijas, piemēram, plaušu artēriju. Šis stāvoklis bieži noved pie tūlītējas nāves.
Savlaicīga diagnostika palīdzēs novērst varikozu vēnu nopietnās sekas un noteikt cēloņus, kas tās izraisīja.
Varikozu vēnu ārstēšana
Retikulāro varikozu vēnu specifiskā ārstēšana ietver vairākas jomas.
- Kompresijas terapija - A un I klases atbalsta trikotāžas (zeķes, zeķubikses) valkāšana, lai novērstu asins atteci.
- Farmakoterapija - flebotonisku zāļu lietošana, lai palielinātu vēnu tonusu. Šie līdzekļi nenoņems ārējās pazīmes, bet novērsīs subjektīvos simptomus smaguma, pietūkuma un sāpošu sāpju veidā.
- Fleboskleroze ir mazu trauku līmēšana, ievadot tajos sklerozējošās vielas. Mikroskleroterapija ļauj atbrīvoties no asinsvadu tīkliem.
- Lāzerterapija – ļauj novērst atlikušos sīkos defektus pēc mikroskleroterapijas. Procedūras laikā ārsts pieliek gaismas staru skartajām vietām.
Svarīga terapijas sastāvdaļa ir ārstnieciskā vingrošana, svara samazināšana, ērtu apavu valkāšana, regulāras fiziskās aktivitātes.
Varikozu vēnu ķirurģiskai ārstēšanai kopā ar mezglu parādīšanos tiek izmantotas divas metodes: klasiskā flebektomija un endovenoza termiskā obliterācija. Pirmā metode tiek uzskatīta par novecojušu. Ietver vēnas savienojuma vietas nosiešanu ar kopējo augšstilba kaulu un skartās stumbra daļas noņemšanu. Metodei raksturīga paaugstināta traumatizācija un augsts recidīva risks.
Termiskā obliterācija ir maiga, minimāli invazīva ārstēšanas metode. Ar nelielu iegriezumu ārsts vēnā ievieto katetru ar lāzeru, ieslēdz starojumu un lēnām izvelk to atpakaļ. Lāzeram kustoties, tas noslēdz vēnu, paaugstinot tās temperatūru. Pēc tam tas pakāpeniski izzūd.
Profilakse
Lai novērstu varikozu vēnu attīstību vai atkārtošanos, riskam pakļautajiem cilvēkiem:
- samazināt statisko slodzi uz kājām;
- ēst racionāli un, ja nepieciešams, lietot venotoniku, kā norādījis ārsts;
- valkājiet kompresijas zeķes, ilgstoši stāvot statiskā stāvoklī.
Ir lietderīgi regulāri veikt ķermeņa kardio vingrinājumus, lai trenētu sirdi un asinsvadus.
Rehabilitācija
Atveseļošanās periodā pēc operācijas pacientam jāvalkā kompresijas zeķes, jāsamazina kāju slodze, jāizvairās no pārkaršanas, jālieto ārsta izrakstītie medikamenti. Kopējais rehabilitācijas laiks ir atkarīgs no iejaukšanās apjoma un komplikāciju klātbūtnes.